Atualmente, a maioria dos profissionais de psicologia clínica e da saúde e psiquiatria utiliza uma série de entidades clínicas e critérios para diagnóstico vindo de um dos dois principais manuais de diagnóstico que os reúnem. Este é o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ou DSM da Associação Americana de Psicologia ou capítulo F da Classificação Internacional de Doenças ou CID da Organização Mundial da Saúde (que inclui todas as doenças e transtornos classificados, sendo o capítulo F aquele focado em transtornos mentais), sendo o primeiro o mais utilizado.
No entanto, muitos autores consideram que as taxonomias oferecidas por estes manuais são excessivamente rígidas e que na sua maioria é difícil encontrar um caso de transtorno mental puro completamente separado de outras complicações. Com o objetivo de substituir o DSM, diferentes autores críticos das classificações até então existentes geraram diferentes alternativas, sendo uma das mais conhecidas a Taxonomia Hierárquica da Psicopatologia (Taxonomia Hierárquica da Psicopatologia) ou HiTOP.
O HiTOP: o que é e suas principais características
A Taxonomia Hierárquica de Psicopatologia ou HiTOP é um tipo de classificação taxonômica alternativa às classificações tradicionais para psicopatologias proposto por uma série de autores conhecidos (incluindo Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla ou Goldberg). Esta classificação taxonômica baseia-se na existência de dificuldades nas classificações atuais em propor um modelo diferente, baseado na covariação de sintomas e no agrupamento de sintomas semelhantes para reduzir a heterogeneidade.
O HiTOP considera a psicopatologia não como uma entidade em si, mas como um espectro no qual podem ser observadas síndromes concomitantes nas quais diferentes problemas psicológicos compartilham características semelhantes. A possível comorbidade entre diferentes distúrbios é levada em consideração.e de fato não podem mais ser considerados separadamente, quando os diferentes problemas são observados em uma série de dimensões na forma de um continuum.
Estas dimensões podem ser subdivididas consoante a necessidade para detectar se algum dos seus componentes é mais prevalente que outros ou está mais ligado a um tipo específico de sintomas, tendo uma estrutura hierárquica mas ampla e permitindo um trabalho flexível ao paciente. empregá-lo.
Este modelo é considerado promissor e pode fornecer um grande nível de informação não só no que diz respeito ao diagnóstico, mas também fatores de risco, possíveis causas, cursos e resposta ao tratamento, abrangendo também a maior parte das psicopatologias anteriormente classificadas. Além disso, é um modelo que não parte nem atua por mera suposição, mas atua a partir de uma análise rigorosa de evidências empíricas. No entanto, ainda está em processo de criação e refinamento.
Seus espectros ou dimensões
O HiTOP estabelece uma série de dimensões ou espectros para categorizar os diferentes sintomas e alterações típicas de pessoas que sofrem de psicopatologia. Da mesma forma, deve-se levar em conta que estamos em um continuum no qual não apenas se localizam as pessoas com psicopatologia, mas também incluem alguns elementos que também podem ser encontrados em algum grau na população não clínica.
Especificamente, nesta classificação são estabelecidos um total de seis espectros ou dimensões. É necessário ter em mente que essas dimensões não são categorias diagnósticas, mas referem-se a continuums em que se situa uma pessoa com psicopatologia, podendo todos ser avaliados em todas as situações. Os exemplos dados em cada um são meramente (isto é, se a depressão for dada como exemplo na introspecção, isso não implica que a depressão seja um distúrbio da introspecção, mas sim que é um dos casos em que o nível mais elevado pode ocorrer) .
1. Introspecção/Internalização
A introspecção é entendida como focar nos próprios pensamentos e qualidades e valorizar o presente e o futuro, geralmente vivenciando emoções negativas, no caso dos transtornos mentais. É típico de distúrbios como depressão e transtornos de ansiedade.
3. Desinibição/externalização desinibida
Esta dimensão refere-se à propensão para a impulsividade ou ação irracional. Alguns dos antigos transtornos que teriam maior pontuação neste elemento seriam os do abuso de substâncias.
4. Antagonismo/externalização antagônica
Esta dimensão refere-se ao presença de hostilidade e agressividade para com os outros, o que pode levar à agressão ou automutilação. Não é necessário, contudo, que haja violência real, podendo ser mera oposição ou descontentamento.
5. Isolamento
Este conceito refere-se à ausência ou dificuldade em estabelecer ou manter relações sociais, bem como ao interesse em fazê-lo. Um exemplo em que esta dimensão ocorre em alto grau pode ser encontrado no autismo.
6. Transtorno mental ou psicoticismo
Esta dimensão refere-se ao nível em que alterações perceptivas ou conteúdo do pensamento.
7. Somatização
Dimensão que se baseia na existência de sintomas fisiológicos não explicáveis como um distúrbio médico ou como consequência de uma doença física. A necessidade de atenção médica constante também é incorporada, como ocorre na hipocondria.
Uma alternativa ao DSM
Como já dissemos, a criação do HiTOP surge como uma alternativa que busca substituir o DSM e as atuais classificações de transtornos mentaisconsiderando a existência de múltiplas deficiências ou problemas na geração de entidades diagnósticas ou na sua aplicação prática.
Em primeiro lugar, uma das razões é a já referida falta de flexibilidade nos rótulos diagnósticos (embora esta tente ser substituída pela inclusão de especificadores), sendo comum a existência de algum grau de comorbilidade entre duas ou mais perturbações (por exemplo, a articulação é comum a existência de ansiedade e depressão) e é mais difícil encontrar casos de transtornos puros. Também é comum encontrar um alto nível de heterogeneidade entre as manifestações sintomatológicas da mesma entidade diagnósticapodendo encontrar características atípicas.
Outra crítica ocorre ao nível dos critérios: para o diagnóstico de muitos dos transtornos mentais, é necessária a presença de um certo número de sintomas. Embora isso possa ser entendido no caso do transtorno mais identificável (por exemplo, na depressão deve haver pelo menos humor deprimido e/ou anedonia ou na esquizofrenia a presença de alucinações, delírios ou fala desorganizada), no caso.
Para outros sintomas de natureza mais secundária, ainda é necessária uma certa quantidade, sem a qual o distúrbio não poderia ser tecnicamente identificado. Outro aspecto a destacar é que a sua implementação é realizada por uma comissão que decide quais classificações incorporar e quais modificar ou eliminar, por vezes com critérios questionáveis para muitos profissionais do setor.
Patologias que muitos consideram inúteis e duvidosas são incorporadas e rótulos que poderiam ter diferenças relevantes entre si são agrupados ou eliminados (por exemplo, a eliminação dos subtipos de esquizofrenia ou o agrupamento dos transtornos do espectro do autismo em uma única categoria). Em ocasiões diferentes autores também especularam que Estes comités podem ter interesses políticos e económicos por trás deles. isso alteraria a criação dos referidos rótulos diagnósticos.
