A agorafobia é um transtorno de ansiedade caracterizado pela ansiedade antecipatória devido ao medo de ter um ataque de pânico em público. A pessoa também teme estar em um local público e não poder “escapar”. É por isso que a terapia psicológica para agorafobia deve estar muito focada no tratamento das variáveis cognitivas que influenciam a perpetuação do transtorno..
Neste artigo, além de explicar as características gerais da agorafobia, aprenderemos em que consiste a terapia cognitivo-comportamental para agorafobia (considerada um tratamento de primeira escolha), como funciona e quais são seus seis componentes fundamentais.
Agorafobia: o que é?
A agorafobia é um transtorno de ansiedade que envolve medo de estar em locais públicos ou situações onde a fuga seja difícil ou embaraçosa.. Também existe o medo de estar em locais onde é difícil obter ajuda em caso de ataque de pânico ou sintomas semelhantes. Ou seja, o medo ocorre em locais públicos, e não tanto em locais abertos, como muitas vezes se pensa.
Assim, devido a esse medo, situações que envolvam estar nesses locais são evitadas ou resistidas com grande desconforto; Caso seja confrontado, a pessoa com agorafobia costuma estar acompanhada. Por outro lado, dois componentes característicos que o conceito de agorafobia geralmente inclui são: multifobia (ter várias fobias ao mesmo tempo) e fobofobia (ter “medo do medo”, ou medo da própria ansiedade).
Classificação em manuais
Quanto à sua localização nos diferentes manuais de referência, a agorafobia é um transtorno que sofreu algumas alterações nas edições do DSM (Manual Diagnóstico de Transtornos Mentais). Desta forma, na terceira edição do mesmo (DSM-III) e na CID-10 (Classificação Internacional de Doenças), a agorafobia foi classificada como um transtorno independente, podendo ou não ser acompanhada de transtorno do pânico (geralmente em casos graves).
No entanto, no DSM-III-R e no DSM-IV-TR, a agorafobia torna-se parte de um transtorno de pânico mais global.. Finalmente, no atual DSM-5, a agorafobia e o transtorno do pânico tornam-se independentes um do outro pela primeira vez e tornam-se dois transtornos distintos.
Terapia psicológica para agorafobia
Existem três tratamentos de escolha para tratar a agorafobia: exposição in vivo, terapia cognitivo-comportamental e farmacoterapia (uso de Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina [ISRS]). Neste artigo focaremos na terapia psicológica para agorafobia a partir de uma perspectiva cognitivo-comportamental, por isso falaremos sobre o segundo tratamento de escolha mencionado: a terapia cognitivo-comportamental.
Esse tipo de terapia é considerada bem estabelecida no tratamento da agorafobia, de acordo com manuais de referência de eficácia do tratamento; Ou seja, os resultados da pesquisa apoiam-na como uma terapia eficaz e segura. Assim, proporciona resultados positivos no tratamento desse distúrbio.
Componentes
A terapia psicológica para agorafobia de orientação cognitivo-comportamental geralmente inclui uma série de componentes específicos. Vamos ver o que são e em que consistem.
1. Psicoeducação
A psicoeducação consiste em “educar” o paciente em sua patologia, ou seja, fornecer-lhes informações adequadas para que possam compreender seu distúrbio, sua etiologia, quais fatores favorecem sua persistência, etc. Assim, na terapia psicológica para agorafobia, esta educação tratará principalmente da ansiedade e do pânico.
O objetivo é que o paciente tenha as informações necessárias para entender por que isso acontece e aprender a diferenciar alguns conceitos que às vezes podem ser confusos. Essas informações podem ajudar a reduzir sua incerteza e deixá-lo tranquilo.
2. Técnicas de respiração
A respiração é um fator essencial nos transtornos de ansiedade, já que aprender a controlá-lo pode ajudar muito a reduzir os sintomas de ansiedade. Na agorafobia isso é especialmente importante, pois justamente o que se teme é sofrer um ataque de pânico em locais onde é difícil receber ajuda; Esses ataques de pânico são caracterizados por um grande número de sintomas físicos e neurofisiológicos relacionados à ansiedade.
É por isso que ter estratégias para respirar melhor, e poder exercer a respiração controlada, pode ajudar o paciente a prevenir os sintomas ansiosos característicos não só do ataque de pânico, mas também da própria agorafobia, uma vez que os pacientes agorafóbicos começam a pensar que sofrerão um ataque de pânico e que causa sintomas ansiosos.
3. Reestruturação cognitiva
A reestruturação cognitiva é outro elemento-chave na terapia psicológica para agorafobia, pois ajuda a modificar os pensamentos disfuncionais e irrealistas do paciente, dada a crença de que ele pode sofrer um ataque de pânico a qualquer momento (ou no momento em que ocorre). lugar público).
Ou seja, a reestruturação cognitiva terá como foco a modificação desses pensamentos e crenças.e também para corrigir distorções cognitivas do paciente (por exemplo pensar “se eu pegar o ônibus e tiver um ataque de pânico, vou morrer ali mesmo, porque ninguém vai poder me ajudar”, ou “se eu for ao festa e eu tiver um ataque de pânico, vou ficar muito envergonhado, porque também vou ficar sobrecarregado e não vou conseguir sair de lá.”
O objetivo é que o paciente aprenda a desenvolver pensamentos alternativos mais realistas que o ajudem a enfrentar as situações de forma mais adaptativa e que contribuam para reduzir sua ansiedade ou desconforto antecipatório.
4. Exposição interoceptiva
A exposição interoceptiva consiste em expor o paciente aos sintomas ansiosos que provocam um ataque de pânico., mas através de outros mecanismos (ou seja, produzidos artificialmente, simulando-os). Esses sintomas são induzidos no paciente (na verdade, geralmente são induzidos pelo próprio) através de diferentes estratégias, como girar na cadeira (para obter a sensação de tontura), realizar exercícios cardiovasculares (para aumentar a frequência cardíaca), inalar dióxido de carbono , hiperventilar, etc.
O objetivo da exposição interoceptiva é enfraquecer a associação entre os sinais corporais específicos do paciente em relação ao seu corpo e as reações de pânico (sintomas de pânico) que eles manifestam. Este tipo de exposição baseia-se na base teórica que considera que os ataques de pânico são, na verdade, alarmes aprendidos ou condicionados a determinados sinais físicos.
5. Autoexposição ao vivo
A autoexposição ao vivo, o quinto componente da terapia psicológica para agorafobia, Consiste em expor o paciente à situação real que gera medo ou ansiedade.. Ou seja, vá a locais públicos onde “é difícil escapar”, e faça isso sozinho.
Além disso, você não deve fugir da situação (a menos que a ansiedade que você sente seja exagerada). O objetivo é, por um lado, capacitar o paciente para resolver o seu transtorno e, por outro, “aprender” que pode enfrentar estas situações sem sofrer quaisquer ataques de pânico. Esse tipo de exposição também ajudará o paciente a compreender que o fato de ficar constrangido ao “fugir” de um lugar não é tão relevante e que pode ser relativizado.
6. Registros
Finalmente, o último componente da terapia psicológica para agorafobia são os registros; neles (auto-registros), O paciente deve anotar diferentes aspectos dependendo do que o terapeuta pede e da técnica utilizada..
Geralmente, são registros diários que visam coletar informações relevantes do paciente, em relação aos momentos em que ele vivencia ansiedade (com seus antecedentes e consequências), ao número de ataques de pânico vivenciados, aos pensamentos disfuncionais, ao grau de desconforto a eles associado. ., pensamentos alternativos, etc. Os registros podem ser de diferentes tipos e são uma ferramenta de monitoramento muito importante.
Caracteristicas
Quanto à eficácia da terapia psicológica para agorafobia, ela pode ser afetada e diminuída se o tempo dedicado ao componente de exposição ao vivo for reduzido.
Por outro lado, uma vantagem da terapia cognitivo-comportamental de que estamos falando, destinada ao tratamento da agorafobia, é que tende a produzir menos desistências e menos recaídas de ataques de pânico em comparação com a exposição ao vivo.
Isso ocorre porque a exposição in vivo é um tipo de terapia mais “agressiva”, onde o paciente é realmente exposto à situação (ou situações) que teme; Na terapia psicológica, entretanto, a operação é diferente e muito menos invasiva ou perturbadora para o paciente.
