Transtorno dissociativo de identidade (TID), popularmente conhecido como “Transtorno de personalidade múltipla”, é uma das psicopatologias mais frequentemente representadas na ficção.
Personalidade Múltipla: o que é?
Do Estranho Caso de Dr. Jekyll e Sr. até Psicose qualquer O Clube da Lutapassando pelo personagem Gollum de O Senhor dos Anéis e até pelo personagem interpretado por Jim Carrey na comédia Eu, eu e Ireneexistem dezenas de trabalhos que usaram o TDI como inspiração devido à natureza marcante de seus sintomas.
É por causa deste tipo de revelação que a personalidade múltipla é um dos transtornos psicológicos mais conhecidos, embora não seja um dos mais bem compreendidos, nem mesmo no mundo da Psicologia, onde existe uma importante controvérsia sobre a sua própria existência. esse distúrbio como tal.
Sintomas
A quarta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) define DID como “a presença de duas ou mais identidades – raramente mais de dez – que controlam o comportamento de uma pessoa de forma recorrente, cada uma com suas próprias memórias, relacionamentos e atitudes». Em geral, as diferentes identidades não se lembram do que as restantes vivenciaram, por isso não têm consciência da sua existência, embora nem sempre seja assim. A mudança entre personalidades geralmente ocorre em decorrência do estresse.
O personalidade primária (ou o “real”) tende a ser passivo e depressivo, enquanto o resto é mais dominante e hostil. São as identidades mais passivas que manifestam em maior medida a amnésia e, se tiverem consciência da existência das personalidades mais dominantes, podem ser dirigidas por elas, podendo até manifestar-se sob a forma de alucinações visuais ou auditivas, dando ordens para as outras identidades.
Atualmente, tanto em DSM como no Classificação internacional de doenças (CID-10), o TDI é categorizado dentro dos transtornos dissociativos, ou seja, aqueles que ocorrem devido a falhas na integração da consciência, percepção, movimento, memória ou identidade (no caso da personalidade múltipla, a desintegração ocorreria em todos esses aspectos ) como consequência direta de traumas psicológicos.
Causas do transtorno dissociativo de identidade
É esta relação com experiências traumáticas que liga o TDI ao transtorno de estresse pós traumáticoque se caracteriza pela presença de ansiedade e revivendo (através de pesadelos ou flashbacks) após eventos que ameaçam a vida, como abuso sexual ou desastres naturais. De particular interesse aqui é o fato de que o TEPT pode incluir sintomas dissociativos, como a incapacidade de lembrar aspectos importantes do evento traumático ou a incapacidade de vivenciar emoções.
Esses sintomas são concebidos como uma proteção contra sentimentos de dor e terror que a pessoa não consegue lidar adequadamente, o que é normal nos momentos iniciais do processo de adaptação à experiência traumática, mas que no caso de estresse pós-traumático torna-se patológico quando se torna crônico e interfere na vida da pessoa.
Seguindo a mesma lógica, TDI seria uma versão extrema do transtorno de estresse pós-traumático de início na infância (Kluft, 1984; Putnam, 1997): experiências traumáticas precoces, intensas e prolongadas, particularmente negligência ou abuso parental, levariam à dissociação, isto é, ao isolamento de memórias, crenças, etc., em identidades alternativas. desenvolvem-se ao longo da vida, dando origem progressivamente a um maior número de identidades, mais complexas e separadas das restantes.
Casos de DID com início na idade adulta raramente são observados. Assim, o TDI não surgiria da fragmentação de uma personalidade central, mas sim de uma falha no desenvolvimento normal da personalidade que resultaria na presença de estados mentais relativamente separados que acabariam por se tornar identidades alternativas.
Avaliação e Tratamento
O número de diagnósticos de DID aumentou nos últimos anos; enquanto alguns autores atribuem isso a uma maior consciência do transtorno por parte dos médicos, outros consideram que se deve ao sobrediagnóstico. Foi até proposto que o TDI se deve à sugestão do paciente devido às dúvidas do médico e à influência da mídia. Da mesma forma, há também quem acredite que existe uma falta de formação sobre as manifestações de TDI e uma subvalorização da sua prevalência que faz com que muitos casos de TDI passem despercebidos, em parte devido a exames inadequados.
Neste sentido, deve-se ter em mente que, segundo Kluft (1991), apenas 6% dos casos de personalidade múltipla são detectáveis em sua forma pura: Um caso típico de TDI seria caracterizado por uma combinação de sintomas dissociativos e sintomas de estresse pós-traumático com outros sintomas não definidores de TDI, como depressão, ataques de pânico, abuso de substâncias ou transtornos alimentares. A presença deste último grupo de sintomas, muito mais óbvio do que o resto dos sintomas de TDI e muito comum por si só, levaria os médicos a pular um exame mais aprofundado que detectaria personalidade múltipla. Além disso, é óbvio que as pessoas com TDI têm dificuldade em reconhecer a sua doença devido ao constrangimento, ao medo de punição ou ao cepticismo dos outros.
O tratamento para DID, que normalmente leva anos, é dirige fundamentalmente a integração ou fusão de identidades ou, pelo menos, coordená-las para alcançar o melhor funcionamento possível da pessoa. Isto é feito de forma progressiva. Em primeiro lugar, a segurança da pessoa é garantida, dada a tendência das pessoas com TDI a automutilação e tentativa de suicídio, e os sintomas que mais interferem na vida quotidiana, como a depressão ou o consumo de drogas, são reduzidos. Posteriormente, trabalha-se o enfrentamento das memórias traumáticas, como seria feito no caso do transtorno de estresse pós-traumático, por exemplo, por meio da exposição na imaginação.
Por fim, as identidades são integradas, para o que é importante que o terapeuta respeite e valide o papel adaptativo de cada um para facilitar à pessoa a aceitação dessas partes de si como suas. Para uma descrição mais detalhada do tratamento do TDI, consulte o texto Diretrizes para o tratamento de transtornos dissociativos de identidade em adultos, terceira revisãoda Sociedade Internacional para o Estudo do Trauma e Dissociação (2011).
