Um dos problemas centrais que as pessoas esquizofrênicas apresentam está relacionado graves dificuldades na área de interação interpessoal e social. Os sintomas positivos (alucinações ou ideias delirantes), os sintomas negativos (dificuldades de expressão emocional) e a desorganização da linguagem e do comportamento interferem de forma muito desfavorável no funcionamento diário do paciente na esfera pessoal, familiar, profissional ou social.
Neste artigo veremos em que consiste uma das ferramentas para melhorar a qualidade do relacionamento entre as pessoas com esquizofrenia e seu meio social. Este é o programa MOSST: Formação em Habilidades Sociais Orientadas à Metacognição.
Intervenções psicológicas atuais na esquizofrenia
As intervenções psicológicas que tradicionalmente têm demonstrado maior eficácia têm como objetivo promover competências sociais e potenciar um repertório comportamental que permita à pessoa desenvolver um papel competente tanto na esfera pessoal como no contexto comunitário. Assim, intervenções cognitivo-comportamentais multicomponentes que incluem elementos como aprender estratégias de enfrentamento e resolução de problemastestes comportamentais, modelagem, treinamento em autocontrole e autoinstruções, aprendizagem de estratégias cognitivas e intervenções psicoeducacionais familiares comprovaram sua superioridade em eficácia em múltiplas investigações em comparação com outros tipos de intervenções onde os componentes são trabalhados separadamente.
No entanto, embora o Treino de Habilidades Sociais (EHS) seja considerado uma parte essencial da intervenção na esquizofrenia e seja altamente recomendado em contextos clínicos muito diversos, segundo Almerie (2015), parece que a dificuldade na aplicação das Estratégias trabalhadas durante a sessão no contexto real do paciente, a chamada capacidade de generalização, comprometem as taxas de efetividade desse tipo de tratamento.
Por outro lado, autores como Barbato (2015) mostraram que um elemento deficiente fundamental refere-se às dificuldades metacognitivas que as pessoas esquizofrênicas apresentam ou seja, a capacidade de refletir e analisar os próprios pensamentos, sentimentos, intenções atitudinais e comportamentais próprias e dos outros, e a representação que esses pacientes fazem da sua realidade cotidiana.
Quais habilidades são trabalhadas?
Na atualidade Os principais tratamentos na esquizofrenia derivam de técnicas de modificação de comportamento com o objetivo de melhorar o funcionamento psicossocial da pessoa e reduzir os sintomas positivos ou, de uma forma mais inovadora, centram-se em trabalhar as competências de cognição social para alcançar uma maior compreensão e mais competência no seu funcionamento interpessoal e na compreensão dos estados mentais e emocionais envolvidos no esse tipo de interações.
De acordo com a proposta teórica de Lysaker et al. (2005) existem quatro processos básicos de metacognição:
- Auto-reflexividade: pense nos próprios estados mentais.
- Diferenciação: pensar nos estados mentais de outras pessoas.
- Descentralização: compreender que existem outras perspectivas de interpretação da realidade além da própria.
- Domínio: integrar informações subjetivas de forma mais ampla e adaptativa.
Centrando-se na promoção das competências indicadas e continuando com as propostas de Lysaker (2011), que trabalhou na aplicação de um tipo de psicoterapia baseada na otimização do poder de autorreflexão, ou de Moritz e Woodward (2007), que centraram as suas intervenções em fazer com que os pacientes identifiquem repertórios de raciocínio incorretos ou tendenciosos, Ottavi et al. (2014) desenvolveram o programa MOSST (Treinamento em Habilidades Sociais Orientadas à Metacognição).
Componentes do programa MOSST
Esta iniciativa inovadora e promissora apresenta muitos elementos em comum com os principais EHS descritos acima, embora tente dar maior ênfase ao poder de generalização dos conteúdos trabalhados em terapia, para promover a compreensão e expressão de fenômenos metacognitivos, além de dar mais peso ao uso de técnicas de modelagem e role-playing.
Condições de aplicação
Quanto às suas particularidades, em primeiro lugar, a aplicação do programa é realizada de forma hierárquica, de forma que inicialmente são abordadas as competências mais simples (por exemplo, reconhecer os próprios pensamentos – Autorreflexividade) e, posteriormente, progredir é feito para o treinamento de habilidades mais complexas relacionadas ao componente Domínio.
Por outro lado, o espaço físico onde decorrem as sessões deve estar livre de interrupções ou ruídos interferentes. O ambiente deve ser descontraído e lúdico, embora seguro para os pacientes, portanto, os terapeutas são agentes participantes ativos, expressando auto-revelações e validando positivamente os participantes. Tudo isto favorece o estabelecimento de uma vínculo positivo entre membros do grupo de pacientes e terapeutasou facilitadores metacognitivos (FM), que os orientam nas sessões.
A nível prático, este programa destina-se a pacientes ambulatoriais que apresentam um perfil sintomatológico estável sem diagnóstico neurológico ou retardo mental. Os grupos são compostos por 5 a 10 pessoas e sessões de 90 minutos acontecem semanalmente. Em cada um deles é trabalhada uma habilidade diferente. Abaixo estão aqueles que compõem o programa:
- Cumprimente os outros.
- Ouça os outros.
- Solicitar informações.
- Iniciar e encerrar conversas.
- Tenha conversas.
- Receba e dê elogios.
- Faça e rejeite solicitações.
- Comprometa-se e negocie.
- Sugerir atividades.
- Faça críticas construtivas.
- Responda a comentários negativos.
- Pedir desculpas.
- Expresse sentimentos desagradáveis
- Expresse sentimentos positivos.
As sessões são divididas em duas partes distintas. Primeiramente é realizada uma prática de autorreflexão, relembrando uma situação específica e respondendo a algumas perguntas para potencializar sua evocação metacognitiva nos pacientes. Subsequentemente o mesmo processo é realizado em uma encenação ao vivo e sobre a escuta de uma narrativa, ambas emitidas pelas terapeutas.
No segundo bloco da sessão, é realizado um segundo role-play pelos participantes, após preparação da habilidade específica a ser praticada, e termina com um debate avaliando os estados metacognitivos vivenciados ou observados pelos membros do grupo durante a sessão. .
Em conclusão: a eficácia do MOSST
Otávio et al. (2014) encontraram resultados promissores após aplicação do MOSST em pequenos grupos tanto em pacientes com esquizofrenia crônica quanto em indivíduos com episódios psicóticos incipientes.
Posteriormente, concluída a adaptação do programa para o espanhol, Inchausti e sua equipe de colaboradores (2017) corroboraram o obtido por Ottavi, alcançando um alto nível de aceitação pelos pacientes e um alto índice em termos de eficácia terapêutica. Isso se transmite no aumento do desempenho das atividades interpessoais, na melhoria das relações sociais e uma diminuição em comportamentos perturbadores ou agressivos.
Apesar de tudo isso, pela novidade da proposta, Inchausti indica a necessidade de realizar mais estudos que validem com rigor o que foi encontrado pelos pesquisadores mencionados até o momento.
Referências bibliográficas:
- Ottavi, P., D’Alia, D., Lysaker, P., Kent, J., Popolo, R., Salvatore, G. & Damaggio, G. (2014a). Treinamento de habilidades sociais orientadas para metacognição para indivíduos com esquizofrenia de longa duração: metodologia e ilustração clínica. Psicologia Clínica e Psicoterapia, 21 (5), 465-473. doi: 10.1002/cpp. 1850.
- Inchausti, F., García-Poveda, NV, Prado-Abril, J., Ortuño-Sierra, J., Gainza-Tejedor, I. (2017). Treinamento de habilidades sociais orientadas para a metacognição (MOSST): Referencial teórico, metodologia de trabalho e descrição do tratamento para pacientes com esquizofrenia. Artigos do Psicólogo 2017, vol. 38 (3), pp. 2014-212.
